Педиатрия и неонатология - Молодежь и медицинская наука в XXI веке 30 марта 1 апреля 2011 года г. Киров

Педиатрия и неонатология


Андросова О.А., Лифантьева Е.А.

^ РЕЗЕРВЫ СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕПСИСА

Ижевская государственная медицинская академия,

кафедра педиатрии и неонатологии

Научный руководитель: профессор Н.И. Пенкина


Целью исследования явилось определение резервов для снижения смертности детей первого года жизни от сепсиса.

Проведен анализ 32 экспертных карт детей, умерших в возрасте до одного года от сепсиса (I группа, наблюдения) и двух медицинских карт стационарного больного детей, выживших с установленным диагнозом сепсис (II группа, сравнения).

Дети, умершие от сепсиса в возрасте до одного года, рождены преимущественно от последующих беременностей матерей (68,7%), выжившие - от первой. Большинство женщин обеих групп своевременно встали на учет по беременности в женской консультации. Только в первой группе выявлены не состоявшие на учете по беременности (9,4%), поздно вставшие на учет (18,7%), нерегулярно наблюдавшиеся (28,1%). У всех матерей группы наблюдения беременность протекала с осложнениями. В среднем на одну беременность приходилось по 5 осложнений. В сводке патологических данных у всех матерей группы наблюдения выявлены воспалительные заболевания вирусной или бактериальной этиологии, перинатально-значимые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, дрожжевой кольпит, ЦМВ – инфекция, токсоплазмоз), угроза прерывания беременности, в группе сравнения - угроза прерывания беременности, анемия. В группе наблюдения роды одинаково часто были как первыми, так и повторными, в группе сравнения у всех матерей - первыми. У 21,9% матерей I группы выявлено рождение детей от 3 – 10 беременности. Большая часть детей обеих групп родились от матерей детородного возраста (78,1% и 50%, соответственно. Роды протекали с различными осложнениями у всех матерей обеих групп.

Среди умерших детей от сепсиса в возрасте до одного года преобладали недоношенные дети (87,5%). Смертность детей от сепсиса возрастала с увеличением степени недоношенности детей, составила при I степени 17,9%, II степени - 14,3%, III степени - 21,4% , IV степени - 46,4%. Дети в группе сравнения так же родились недоношенными, однако, у всех диагностирована I степень. У всех детей, умерших от сепсиса в возрасте до одного года, диагностирована асфиксия различной степени тяжести (легкая степень - 18,8%, средняя степень - 18,8%, тяжелая степень - 62,4%). Дети группы сравнения родились в асфиксии легкой степени (100%). Основными очагами сепсиса у детей I группы явились пневмония (68,8%), гепатит (34,4%), кардит (37,5%), омфалит (28,1%), энтероколит (15,6%), осложнениями - ДВС-синдром (59,4%), кровоизлияния во внутренние органы (62,5%), отек головного мозга (68,8%), перитонит (6,3%), пневмоторакс (6,3%). Врожденные пороки развития диагностированы у 46,9% детей, умерших от сепсиса в возрасте до одного года. Наиболее часто встречались врожденные пороки развития сердечнососудистой системы (25%) и желудочно-кишечного тракта (15,7%). У детей в группе сравнения врожденных пороков развития не было.

Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о том, что резервами для снижения младенческой смертности от сепсиса являются:

- совместная работа учреждений здравоохранения и администраций территорий с семьями социального риска;

- оздоровление детей подросткового возраста;

- обследование и лечение женщин репродуктивного возраста до наступления беременности, адекватное наблюдение в период беременности.


Анкудинова Е.В., Семенова А.А.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра пропедевтики детских болезней

Научный руководитель: к.м.н. А.Н. Токарев


Целью работы являлась оценка физического развития (ФР) детей дошкольного возраста.

Задачи: установить закономерности и темпы ФР за пятнадцатилетний период.

В 2009 г. была проведена оценка ФР 1505 детей в возрасте от 3 до 7 лет. В работе использовались данные аналогичного исследования ФР, проведенного в 1994 г. Для оценки ФР детей применялась унифицированная методика антропометрических измерений.

С 3 до 4 лет прибавка массы составила в 1994 году 2,1 кг у мальчиков и 1,7 кг у девочек, в 2009 году –1,3 кг и 1,4 кг соответственно. В период от 4 до 7 лет масса увеличилась у мальчиков в 1994 году на 5,9 кг, в 2009 году – на 8,8 кг. Минимальная прибавка массы у мальчиков приходилась в 1994 году на возраст от 4 до 5 лет, а в 2009 году – от 3 до 4 лет. Максимальная прибавка массы у мальчиков приходилась в 1994 и 2009 году на 6 – 7 лет. У девочек от 4 до 7 лет масса увеличилась в 1994 году на 7,2 кг, в 2009 году на 6,8 кг. Минимальная прибавка массы была в 1994 году в 4 – 5 лет, в 2009 году – в 3 – 4 года. Максимальная прибавка массы у девочек была установлена в 1994 и 2009 году в 6 – 7 лет. Периоды замедленного роста детей наблюдались в 1994 году с 4 до 5 лет; в 2009 году с 3 до 4 и с 5 до 6 лет. Периоды ускоренного роста детей были в 1994 году с 3 до 4, с 5 до 6 и с 6 до 7 лет. Длина в возрастной период с 3 до 7 лет в 1994 году у мальчиков увеличилась на 27,6 см, у девочек на 27,0 см, в 2009 году у мальчиков на 26,8 см, у девочек на 26,3 см. Длина в 7 лет в 1994 году составляла у мальчиков 126,70,9 см, у девочек 125,80,6 см, в 2009 году у мальчиков 122,90,4 см, у девочек 121,30,5 см. Окружность груди в возрасте с 3 до 7 лет увеличилась в 1994 году у мальчиков с 55,2 до 62 см, у девочек с 53,7 до 59,6 см, в 2009 году у мальчиков с 52,7 до 61,2 см, у девочек с 52,0 до 59,0 см. Минимальное увеличение окружности груди констатировалось в 1994 году с 4 до 5 лет; в 2009 году с 4 до 5 лет у мальчиков, с 3 до 4 лет у девочек. Максимальное увеличение окружности груди наблюдалось в 1994 году с 6 до 7 лет у мальчиков, у девочек – с 5 до 6 лет, а в 2009 году с 6 до 7 лет у мальчиков и девочек. Установлено, что: выравнивание длины тела у мальчиков и у девочек в настоящее время происходит в более поздние сроки; масса, длина тела, окружность грудной клетки детей, обследованных в настоящее время, ниже аналогичных показателей их сверстников, обследованных пятнадцать лет назад.

Результаты исследования ФР детей показали, что в настоящее время при сохраняющихся основных закономерностях роста и развития можно говорить о процессе ретардации.


Ахмедова Р.М., Быстрова А.В.

^ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ПОДРОСТКОВ Г.ПЕРМИ

Пермская государственная медицинская академия им.ак.Е.А.Вагнера,

кафедра педиатрии ФПК и ППС

Научный руководитель: профессор Л.В. Софронова


Метаболический синдром это сочетание патогенетически связанных между собой метаболических, гемодинамических и гормональных нарушений. Ускоряющих развитие и прогрессирование атеросклероза, сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. Наличие абдоминального ожирения в сочетании с двумя и более признаками (артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушения углеводного обмена) позволяет выявить метаболический синдром.

Цель: определение наиболее значимых и часто встречающихся проявлений метаболического синдрома (МС).

Материалы и методы: обследовано 64 подростка в возрасте от 12 до 18 лет, страдающих ожирением, и находившихся на лечении в эндокринологическом отделении МУЗ ГДКБ№15 г.Перми. Индекс массы тела (ИМТ) у всех детей превышал 95 перцентиль. У 49 (76,5%) подростков объем талии превышал 90 центиль, что позволило диагностировать у них абдоминальный тип ожирения. Всем пациентам определяли липидный спектр крови, проводили оральный глюкозотолерантный тест с определением гликемии натощак и через 2 часа после приема растворенной глюкозы, также определяли гликированный гемоглобин. Детям с абдоминальным ожирением было проведено суточное мониторирование артериального давления.

Полученные результаты: артериальная гипертензия (АГ) выявлена у 24 человек (48,9%). Нарушения липидного обмена имели место у 18 пациентов (36,7%) в том числе повышение триглицеридов у 9 человек (18,3%), снижение липопротеидов высокой плотности у 2 подростков (11,1%), повышение липопротеидов низкой плотности у 4 (22,2%), повышение общего холестерина у 3 человек (16,6%). . Нарушения углеводного обмена выявлены у 13 подростков (26,5%), в том числе уровень сахара натощак 5,6 ммоль/л и более имел место у 10 пациентов (20,4%). Кроме того, у 2 пациентов (4,1%) определялся высокий гликированный гемоглобин при отсутствии изменений одновременно проведенного глюкозотолерантного теста, что позволило предположить у них эпизоды скрытой гипергликемии. МС был диагностирован у 23 человек. Чаще всего имело место повышение артериального давления и дислипидемия.

Выводы: таким образом, у большинства подростков с ИМТ > 95 перцентиля было диагностировано абдоминальное ожирение. Из основных критериев МС у пациентов с абдоминальным типом ожирения АГ выявлялась достоверно чаще нежели повышенный уровень триглицеридов и гипергликемия натощак (p<0,01 в обоих случаях). Проведенное исследование свидетельствует о том, что при наличии факторов риска развития МС в целях профилактики особое внимание следует уделять детям с избыточной массой тела. А при наличии абдоминального ожирения необходимо проводить суточное мониторирование артериального давления.


Батуров М.А., Вилкова К.В.

^ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ

ДИАФРАГМАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Кировская государственная медицинская,

кафедра хирургических болезней детского возраста

Научный руководитель: профессор М.П. Разин


Цель: Изучение современных особенностей проблемы врожденной диафрагмальной грыжи (ВДГ) у детей.

Материалы и методы: Ретроспективно проанализирована медицинская документация 30 больных от 0 до 14 лет с ВДГ, пролеченных в нашей клинике 1987-2010 г. (14 мальчиков и 16 девочек).

Результаты: В последние два года нами отмечен рост встречаемости патологии в два раза (по три случая в год по сравнению с 1,5 в год ранее). Десять новорожденных с декомпенсацией сердечно-легочной недостаточности (СЛН) были прооперированы по жизненным показаниям. Десять больных с клиникой субкомпенсированной СЛН поступили на первом году жизни, столько же больных с компенсированной СЛН были прооперированы в возрасте старше одного года (двое из них – эндоскопически). У 11 больных была выявлена истинная ВДГ, у 19 больных - ложная (грыжа Богдалека – у 16, грыжа Лоррея – у одного, параэзофагеальная – у двух больных). Интересно, что несмотря на существенный прогресс во внедрении современных высокотехнологичных диагностических и лечебных методик, послеоперационный койко-день в 80-90-е годы и на сегодняшний день не претерпел существенных изменений и составил 17,3 дня. Общая летальность у детей с ВДГ составила 21,4% в 80-90-е годы и 12,5% на сегодняшний день. К сожалению, летальность при ВДГ у новорожденных была и остается высокой (до 50% в первый хронологический период и столько же сейчас).

Выводы: Диагностика и лечение ВДГ у детей по-прежнему составляет актуальную проблему детской хирургии. На современном этапе увеличение частоты встречаемости этой патологии сочетается с наметившимся в последние годы прогрессом в ее лечении.


Вилкова К.В., Батуров М.А.

^ ОПЕРАТИВНЫЕ АСПЕКТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ

С ВРОЖДЕННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра хирургических болезней детского возраста

Научный руководитель: профессор М.П. Разин


Цель: врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) – комплексная и до конца не решенная проблема детского здравоохранения, решение которой имеет в себе и хирургические перспективы.

Материалы и методы: за период 2000–2010 г. в хирургическом отделении Кировской детской областной клинической больницы были прооперированы 11 больных с ВДКН (у всех - сольтеряющая форма) от 4 месяцев до 12 лет. Средний возраст больного составил 3,9 года. Всем пациентам проводилось комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включая кариотипирование.

Результаты: У пяти больных основное заболевание (ВДКН) осложнялось задержкой нервно-психического развития (НПР). У одного больного выявлена вирилизация II степени, у четырех – III, у трех – IV, еще у трех - V степени. Дети с последней (V) степенью вирилизации до поступления в стационар иногда воспитывались в мужском поле. Всем были выполнены феминизирующие секстрансформационные операции. Подобная коррекция пола объясняется не столько более легкой техникой феминизирующих операций по сравнению с маскулинизирующими, сколько результатами кариотипирования больных. Послеоперационных осложнений зафиксировано не было. Катамнестическое наблюдение, проводимое в течение 1 – 10 лет после операции, позволило установить, что те из больных, у которых лечение было начато в возрасте до года и кто был прооперирован в раннем возрасте, практически не отстают от сверстников в нервно-психическом и физическом развитии. У больных с неоправданно поздно диагностированной патологией - ВДКН, как правило, отмечались нарушения психо-эмоциональной сферы, существенные волевые расстройства, плохая успеваемость в школе, а нередко и девиантное поведение, что, скорее всего, обусловлено имеющимися нарушениями психосексуальной ориентации.

Выводы: решение комплексной и сложной проблемы ВДКН мы видим в ее максимально раннем диагностировании, в массовом неонатальном скрининге на эту патологию, который не так давно был внедрен в нашей клинике.


Исраелян Г.А., Топоркова А.А., Махнева В.А.

^ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОБСТРУКТИВНОГО

ПИЕЛОНЕФРИТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра хирургических болезней детского возраста

Научный руководитель: профессор М.П. Разин


Цель: в последние годы по данным многих авторов наметилось заметное увеличение врожденной и воспалительной патологии мочевыделительной системы в детском возрасте. Мы поставили перед собой задачу выяснить, можно ли прогнозировать присоединение вторичной инфекции у детей с врожденными обструктивными уропатиями (ВОУ) и если «да», то какие параметры корректнее принимать за прогностические?

Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 117 русских детей от восьми до 15 лет со вторичным хроническим обструктивным пиелонефритом с сохранной функцией почек, у которых были изучены различные анамнестические, клинические, лабораторные, биохимические, микробиологические, инструментальные, иммунологические и иммуногенетические данные.

Результаты: почти у половины наблюдаемых с обструктивным пиелонефритом (ОП) (47,9% случаев) выявлялась наследственная отягощенность в отношении заболеваний мочевой системы (12,7% матерей больных детей в течение жизни перенесли острый пиелонефрит, 2,8% отцов – острый гломерулонефрит; 11,9% матерей страдали хроническим пиелонефритом; у 10,8% родителей (преимущественно отцов) был диагностирован уролитиаз; 6,3% отцов и матерей в детском возрасте подвергались реконструктивным и органоуносящим операциям по поводу гидронефроза; 3,5% родителей были в свое время прооперированы по поводу «кисты почки»).

Обнаружена неоднозначная групповая принадлежность крови больных данной категории по системе АВ0: 0(I) «+» выявлена у 28,5% больных (ее распространенность в популяции достигает 33%), А(II) «+» выявлена у 33,4% (в популяции достигает до 38%), В(III) «+» выявлена у 28,6% (в популяции около 20%), AB(IV) «+» обнаружена у 8,5% (как и в популяции), 0(I) «-» выявлена у 2,8%, А(II) «-» - у 3%, В(III) «-» у 2,9%, AB(IV) «-» не обнаружена у обследуемых больных. Выяснилось, что при иммуногенетическом типировании у больных с ОП отмечалась достоверная положительная ассоциация заболевания с наличием в тканях межлокусной комбинации антигенов HLA-A11-B27 (0,85% против 0,01% в контроле, RR=2,7).

Выводы: У детей с ОП несколько чаще, чем в популяции (на 10%) встречается «+» Rh-фактор и В(III) группа крови по системе АВ0. Факторами риска по развитию ОП у детей можно считать наследственную отягощенность в отношении заболеваний мочевой системы (выявлена у половины больных) и наличие в тканях пробандов межлокусной комбинации антигенов системы HLA A11-B27 (что увеличивает риск развития заболевания в 2,7 раза).


Киселева Д. С.

^ ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

ПО ПРОГРАММЕ ISSAC

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра пропедевтики детских болезней

Научный руководитель: к.м.н. Пономарева О.В.


Целью работы являлось проведение сравнительного анализа динамики распространенности основных симптомов бронхиальной астмы (БА), аллергического ринита (АР) и атопического дерматита (АД) по программе ISAAC у детей школьного возраста, проживающих в г. Кирове за 10-летний период (1999 – 2009 г.г.).

Задачи: установить истинную распространенность БА, АР, АД у школьников 7-8 и 13-14 лет.

Для решения поставленных в работе задач было проведено двухэтапное эпидемиологическое исследование по программе ISAAC. Первый этап обследования детей включал анкетный скрининг с использованием опросника ISAAC. В 1999 г. всего было обследовано 5705 школьников 7-8 и 13-14 лет, в 2009 г. – 3506 учащихся школ г. Кирова. Для второго этапа - клинико-функционального и аллергологического исследования были отобраны пациенты, имевшие симптомы аллергических заболеваний за последние 12 месяцев.

Среди обследованных детей, у которых когда-либо была диагностирована БА, составило 2,2±0,19% в 1999 г. и 2,5±0,26% в 2009 г. При этом удалось выявить и клинически подтвердить наличие БА в 1999 г. у 5,6±0,3% детей, в 2009 г. у 5,8±0,39%. Выявлены отличия в частоте встречаемости симптомов БА у детей разного возраста. Астмоподобные симптомы восьмиклассников беспокоили чаще, чем первоклассников. Сопоставление распространенности астмоподобных симптомов, полученных в 1999 г. и 2009 г. с помощью анкетного опроса по программе ISAAC, и клинически диагностированной БА подтверждает факт низкой выявляемости заболевания среди городского детского населения. Исследование по программе ISAAC выявило распространенность кардинальных симптомов АР у 41,5±0,65% детей в 1999 году и 36,3±0,81% детей в 2009 году. Сравнительный анализ распространенности симптомов АР в возрастном аспекте выявил, что в группе 13-14 лет симптомы АР наблюдались чаще, чем в 7-8 лет. Среди детей с выявленными симптомами АД в 1999 г. только у 6,0±0,31% на приеме у врача при обращении в медицинские учреждения были выставлены диагнозы: экзема, нейродермит, атопический дерматит, в 2009 г. таких детей было в 1,2 раза больше (7,1±0,43%). Выявлены отличия в частоте встречаемости симптомов АД у детей разного возраста. Симптомы АД чаще наблюдались у первоклассников, чем у восьмиклассников. Результаты углубленного клинико-аллергологического обследования подтвердили диагноз АР в 1999 г. у 4,2±0,26% обследованных детей, в настоящее время - у 4,7±0,35%; АД – у 6,9±0,32% и 8,2±0,49% соответственно.

В результате проведенного динамического мониторинга с применением международной стандартизированной программы ISAAC была установлена тенденция к повышению распространенности симптомов БА, АР и АД среди школьников 7-8 лет и 13-14 лет, проживающих в г. Кирове. Полученные результаты изучения распространенности симптомов БА, АР и АД у детей, а также их дальнейшее клинико-аллергологическое обследование показало, что имеет место гиподиагностика этих заболеваний.


Лучникова О.А., Лямзина Т.Г.

^ НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ

АППЕНДЭКТОМИЙ У ДЕТЕЙ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра хирургических болезней детского возраста

Научный руководитель: к.м.н. С.В. Игнатьев


Цель: изучение особенностей лапароскопического метода аппендэктомии у детей, определение позитивных и негативных сторон этого современного направления оперативного лечения острого аппендицита.

Материалы и методы: ретроспективному исследованию была подвергнута медицинская документация 375 больных от 1 года до 15 лет с острым аппендицитом, пролеченных в детской хирургической клинике Кировской ГМА за последние 3 года (2007-2009 гг.). 56 детей из них были пролечены лапароскопически, что составило 14,93%.

Результаты: было выяснено, что нормализация клинико-лабораторных показателей в группе детей с острым аппендицитом, пролеченных лапароскопически, наступала в среднем через 8,30 суток (в группе детей, прооперированных традиционно – 12,57). Соответственно продолжительность парентеральной антибактериальной терапии в первой группе больных составила 8,43 дня, во второй – 12,88. Безусловно, эти закономерности повлияли и на продолжительность койко-дня, который в группе больных, прооперированных лапароскопически, составил 9,98, тогда как в группе больных, прооперированных традиционным способам, этот показатель составил 13,72 суток. Для определения преимуществ и недостатков применения того либо иного метода лечения имеет значение не только экономическая целесообразность, но (и даже в большей степени) процент осложненности оперативного лечения теми или иными возможными патологическими состояниями. В первой группе больных были зафиксированы следующие осложнения: послеоперационный инфильтрат, оментит, послеоперационный абсцесс брюшной полости. Они встречались у 5,36% детей, тогда как во второй группе больных послеоперационные осложнения были отмечены несколько чаще, в 6,89% случаев (послеоперационный инфильтрат, ранняя спаечная кишечная непроходимость, оментит, послеоперационный абсцесс брюшной полости, продолженный перитонит, нагноение, расхождение послеоперационной раны, эвентрация сальника). То есть результаты лечения в первой группе больных были несколько лучше, чем во второй, хотя справедливости ради стоит оговориться, что средний срок от начала заболевания в группе больных, прооперированных лапароскопически, составил 1,80, тогда как во второй группе он был заведомо выше – 2,39 суток.

Выводы: лапароскопия у детей обладает своими преимуществами и недостатками, нам представляется оправданным разумное использование как лапароскопического метода оперативного лечения острого аппендицита и его осложнений у детей, так и классического.

Моисеева Е.Г., Широбокова О.Ю., Маргасова О.И.

^ ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

ПРИВИВОК ДЕТЯМ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Ижевская государственная медицинская академия,

кафедра педиатрии и неонатологии

Научный руководитель: профессор Н.И. Пенкина


Своевременное проведение профилактических прививок детям грудного возраста предупреждает возникновение инфекционных заболеваний, снижает показатель младенческой смертности.

Целью исследования явилось изучение своевременности начала и полноты проведения вакцинального комплекса детям в первый год жизни, причин медицинских отводов.

Задачи:

1. Изучить своевременность начала проведения профилактических прививок у детей первого года жизни;

2. Проанализировать полноту проведения профилактических прививок детям к возрасту один год;

3. Выявить причины медицинских отводов.

Материалы и методы: нами проанализировано 60 медицинских карт амбулаторного больного детских поликлиник г.Ижевска. Первую группу составили 20 доношенных детей, вторую – 10 доношенных детей со ЗВУР, третью - 30 недоношенных детей.

Результаты. В период новорожденности от гепатита В в группе доношенных детей привито 70,0% новорожденных, со ЗВУР – 100,0%, недоношенных с I степенью – 62,5%, II – 16,7%. В возрасте 3-х и 6-мес вакцинация против гепатита В проведена не всем детям, что явилось причиной низкого показателя в возрасте 1 года.

Вакцина БЦЖ введена на этапе родильного дома 100,0% доношенных детей, 90,0% - со ЗВУР, 41,7% - детям с I степенью недоношенности и 33,3% - второй. К возрасту 1 год дети всех трех групп вакцинированы БЦЖ.

Своевременное введение вакцины АКДС в первой группе начато у 50,0% детей, во второй – у 42,9%, третьей – с I степенью недоношенности у 29,9%, со II степенью недоношенности - у 16,6%. Полный вакцинальный комплекс АКДС к возрасту 1 год проведен у 90,0% доношенных детей, у 85,7% - со ЗВУР, у 70,5% - недоношенных.

Вакцинация против полиомиелита своевременно начата у 66,6% детей первой группы, 28,6% - второй и 50,0% - третьей. Трехкратно вакцина против полиомиелита к возрасту 1 год введена всем доношенным детям, 85,7% - детей со ЗВУР, 80,0% недоношенных.

Анализ причин медицинских отводов в трех группах обследованных детей свидетельствует о высокой частоте патологии, характерной для периода новорожденности, в группах детей со ЗВУР и недоношенных. Частота переводов в стационар наиболее высокой была в группе детей с недоношенностью II степени и со ЗВУР. Наиболее частой патологией перенесенной на I году жизни явилась анемия, гипотрофия, ОРВИ, атопический дерматит, рахит. Частота анемии составила у недоношенных детей (35,0%), со ЗВУР (15,7%), доношенных - 5,0%.

Выводы. Своевременность начала проведения вакцинации у детей низкая. Показатели своевременности начала вакцинации выше у доношенных детей. Наиболее низкие значения показателя своевременного начала проведения профилактических прививок в группе недоношенных детей II степени. Несвоевременное начало проведения профилактических прививок, заболевания, перенесенные на первом году жизни, послужили причинами неполного проведения вакцинального комплекса у детей, особенно III и II групп.


Мочульская О.Н.

^ ОЦЕНКА ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ВОЗНИКНОВЕНИИ

АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Тернопольский государственный медицинский университет имени И. Я. Горбачевского,

кафедра педиатрии и детской хирургии №1

Научный руководитель: профессор О. Є. Федорцив


Цель: изучить экзо- и эндогенные факторы, обусловливающие возникновение аллергических заболеваний у детей, оценить важность влияния каждого из них.

Задачи: на основе анализа полученных данных составить план мероприятий первичной профилактики аллергических заболеваний у детей.

Материалы и методы: предмет исследования - этиологические факторы возникновения атопии, объект исследования - дети в возрасте от 7 до 14 лет из разных семей, которые росли, развивались и проживают в различных условиях, методы исследования - анкетирование, тестирование, статистический анализ.

Полученные результаты. В основу роботы положены результаты анкетирования родителей и детей, которое проводилось из случайной выборки среди сельского и городского населения одного из районов Тернопольской области. Исследовали 181 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет, из них 102 мальчика(56,4%) и 79 девочек(43,6%). Выявлены следующие показатели заболеваемости на атопию среди обследуемых детей: общая заболеваемость 53(29,3%), из них пищевая аллергия наблюдалась у 34(18,8%), аллергическая экзантема - у 12(6,6%), аллергический ринит - у 4(2,2%), бронхиальная астма - у 3(1,7%). 164 (90,6%) ребенка находилось на грудном вскармливании с рождения, из них менее 6 месяцев - 59(32,6%), на искусственном вскармливании находилось 17(9,4%) детей. Пищевая аллергия диагностирована у 34(18,8%) детей, из них: на цитрусовые 10(5,5%), шоколад 7(3,9%), йогурт и сыр 4(2,2%), помидор 3(1,7%), арбуз 2(1,1%), банан 2(1,1%), огурец 2(1,1%), клубнику 1(0,6%), морковь 1(0,6%), свеклу 1(0,6%), щавель 1(0,6%), кукурузу 1(0,6%), рыбу 1(0,6%), яйцо 1(0,6%), не установлено этиологии у 8(4,4%). 22,7% родителей имели аллергические заболевания. Аллергия у братьев или сестер наблюдались у 17(9,4%) случаях. В сельской местности проживали 13(7,2 %) детей, в городе - 168(92,8%), из них в квартире в доме 104(57,5%), в собственном доме 66(36,5%), в квартире в многоэтажке 11(6,1%). В условиях сельской местности проживал 41(22,7%) ребенок. Пятна влажности, следы плесени на внутренних стенах обнаружены в 72(39,8%) случаях. Контакт с животными имели 119(65,7%) детей: с птицами 67(37,0%), с крупным рогатым скотом 57(31,5%), свиньями 38(20,9%), лошадьми 18(9,9%), котами 17(9,4%), собаками 15(8,3%), кроликами 14(7,7%), хомяками 2(1,1%), козами 7(3,9%), овцами 1(0,6%), рыбками 1(0,6%). Курение у семье обнаружено у 91(50,3%) случае.

Выводы: установлено наличие связи между возникновением аллергии у детей и отягощенной наследственностью, ранним переводом на искусственное вскармливание, проживанием в городской местности в условиях многоэтажек, помещениях с пятнами влажности и следами плесени на внутренних стенах, постоянным контактом с домашними животными, употреблением пищевых продуктов - облигатных аллергенов. Все эти причинно-значимые факторы способствуют формированию сенсибилизации, а следовательно индуцируют возникновение аллергии. Поэтому на первом месте должна быть первичная профилактика сенсибилизации, контроль за окружающей средой, грудное вскармливание, рациональное питание, ограничение контакта с аллергенами, особенно у детей группы повышенного риска.


Натфуллина А.Н., Полубоярцева Ю.С.

^ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ ПРИ СИНДРОМЕ

«ПАЛЬПИРУЕМОЙ ОПУХОЛИ В ЖИВОТЕ» У ДЕТЕЙ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра хирургических болезней детского возраста

Научный руководитель: к.м.н. С.В. Игнатьев


Одной из частых причин обращений родителей к детскому хирургу служит жалоба на пальпируемое опухолевидное образование в области живота. Ранняя диагностика причины и правильно построенная тактика обследования при синдроме «пальпируемой опухоли в животе» (СПОЖ) позволит добиться наилучших результатов хирургического лечения.

Целью нашего исследования явилось: разработка возрастного алгоритма диагностики при синдроме «пальпируемой опухоли в животе».

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезней 971 ребенка от 0 до 15 лет с СПОЖ, пролеченных в нашей клинике за период с 1993 по 2009 г. Мальчики составили 64% (624ребенка), девочки – 36%.

Результаты: Среди 30 новорожденных в 67% случаев СПОЖ был обусловлен пилоростенозом. Гидронефроз, инвагинация кишечника и кисты брюшной полости составили по 10%. Заворот кишечника встретился в 3% случаев. Причины синдрома у 216 больных от 1 месяца до 1 года: гидронефроз и мультикистоз встречался в 43% случаев, инвагинация кишечника у 31%, пилоростеноз у 19%, забрюшинные опухоли у 5%. Кисты желчевыводящих путей и заворот кишечника диагностированы у детей в этом возрасте в 1% случаев. Среди 180 больных от 1 года до 3 причинами СПОЖ были гидронефроз, мультикистоз, кисты почек (66%), инвагинация (16%), аппендикулярный инфильтрат и забрюшинные опухоли (по 6%), патология облитерации влагалищного отростка и кисты желчевыводящих и панкреатических путей (по 2%), кисты кишечника и брыжейки(1%). Реже (по 0,5%) причинами синдрома явились заворот кишечника и кисты яичника. У детей старше 3 лет структура СПОЖ менялась и была следующей: гидронефроз, мультикистоз, поликистоз, кисты почек (64,4%), аппендикулярный инфильтрат (8,8%), травматические повреждения органов брюшной полости и почек (7,3%), опухоли забрюшинного пространства (3,7%), инвагинация (3,1), опухоли, кисты кишечника и брюшной полости (3,1%), опухоли, кисты и перекруты яичников (2,8%), заворот кишечника (1,8%), опухоли и кисты поджелудочной железы (1,5%), кисты селезенки (1,1%), другие опухолевидные образования составили менее 1% случаев.

Выводы: Диагностический алгоритм при выявлении СПОЖ у детей должен иметь возрастной характер. Так, при выявлении СПОЖ у новорожденных обязательно должны быть выполнены ФГДС и УЗИ почек и органов брюшной полости, остальные исследования – по показаниям. При диагностике СПОЖ в грудном возрасте прежде показаны УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства и ирригография. У детей младшего возраста с СПОЖ в первую очередь необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, экскреторную урографию и ирригографию. При выявлении СПОЖ у детей старше 3 лет прежде необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства и экскреторную урографию.


Попыванова Ю.В., Копчак О.Л.

^ ИММУНОКОРРЕКЦИЯ ИМУНОФАНОМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра детских болезней

Научный руководитель: профессор Я.Ю. Иллек


У детей с пиелонефритом отмечается расстройство локального и системного иммунитета, иммунопатологические реакции, что обосновывает включение иммунотропной терапии в комплексное лечение больных. В этой связи нами проведено изучение влияния иммуномодулятора нового поколения – имунофана на показатели иммунологической реактивности у детей в возрасте 8-12 лет с рецидивирующим течением первичного хронического пиелонефрита.

Наблюдаемые больные хроническим пиелонефритом были подразделены на две группы в зависимости от проводимой терапии. Первой группе больных хроническим пиелонефритом проводили комплексное общепринятое лечение: диета с небольшим ограничением белка и поваренной соли в течение 5-7 дней, исключение из рациона острых, солёных и аллергизирующих блюд, минеральная вода «Нижне-Ивкинская» или «Боржоми» в течение 2 недель, дезинтоксикационная терапия в течение 3-5 дней, антибактериальная терапия (амоксиклав в сочетании с цефалексином в течение 12-14 дней с последующим назначением фурагина в чередовании с нитроксолином (по 2 недели) в течение 6 месяцев), назначение препаратов, ликвидирующих вторичную митохондриальную недостаточность (кудесан, рибофлавин, L-карнитин, димесфон) и растительных адаптогенов (настойка элеутерококка или корня жень-шеня). Второй группе больных хроническим пиелонефритом, наряду с указанным выше комплексным общепринятым лечением, назначались инъекций имунофана, который оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, мембраностабилизирующее и антиоксидантное действия.

Проведенные исследования позволили установить, что у первой группы больных хроническим пиелонефритом, получавших комплексную общепринятую терапию, в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии отмечались сдвиги показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности и уровней цитокинов в сыворотке крови, близкие по своей выраженности и характеру тем, которые регистрировались в активной стадии заболевания. Изменения многих параметров иммунологической реактивности сохранялись у этой группы пациентов и в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии. В то же время у второй группы больных хроническим пиелонефритом, в комплексное лечение которых был включен имунофан, в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии констатировалась выраженная тенденция к нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности и уровней цитокинов в сыворотке крови. В стадии полной клинико-лабораторной ремиссии показатели иммунитета у второй группы больных хроническим пиелонефритом существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей.


Суслова Е.В., Галанина А.В., Бебякина Н.С., Воронин М.В., Рябова С.Ю., Тарбеева О.Н.

^ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ, ИММУНОКОРРИГИРУЮЩИЙ И ПРОТИВОРЕЦИДИВНЫЙ

ЭФФЕКТЫ НЕКОТОРЫХ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ И ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра детских болезней

Научный руководитель: профессор Я.Ю. Иллек


Современное комплексное лечение детей с атопическим дерматитом основано на применении индивидуальной гипоаллергенной диеты, лечебно-косметического ухода за кожей и наружной терапии, антигистаминных средств. Однако при тяжёлом и часто рецидивирующем течении заболевания указанное выше лечение может быть недостаточно эффективным, что обосновывает использование у пациентов иммунотропной терапии.

На кафедре детских болезней Кировской ГМА была установлена высокая эффективность включения препаратов вилочковой железы (тималин, тактивин, иммуномодулин) в комплексное лечение детей с атопическим дерматитом. Особенно выраженные терапевтический, иммунокорригирующий и противорецидивный эффекты констатировались при включении в комплексное лечение детей раннего возраста с тяжёлым течением атопического дерматита иммуномодуляторов нового поколения (имунофан, полиоксидоний) и сеансов магнитоинфракрасной лазерной терапии (МИЛТ), что обословлено их противовоспалительным, иммуномодулирующим, мембраностабилизирующим и антиоксидантным действиями.

В настоящее время на кафедре детских болезней выполняются исследования, направленные на изучение влияния озонотерапии на течение патологического процесса и состояние иммунологической реактивности при атопическом дерматите у детей разных возрастных групп. Производство озона осуществляется при помощи синтезатора «А-с-ГОКСф-5-05-ОЗОН», определение дозы вводимого озона проводится аппаратом «Биохемилюминометр-01» (БХЛ). Предварительные данные, полученные в ходе этих исследований, свидетельствуют о том, что включение курсов озонотерапии (примочки с озонированной водой и аппликации с озонированным оливковым маслом, пероральный приём озонированного оливкового масла и ректальные инсуффляции озона) в комплексное лечение детей со среднетяжёлым и тяжёлым течением атопического дерматита способствует более быстрому наступлению продолжительной клинической ремиссии, нормализации большинства параметров клеточного и гуморального иммунитета, показателей неспецифической резистентности и уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови. Результаты исследований позволяют рекомендовать включение сеансов озонотерапии в комплексное лечение детей разного возраста со среднетяжёлым и тяжёлым течением атопического дерматита.


Суслова О.В.

^ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕВОЦИТЕРИЗИНА ПРИ ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕМ РИНИТЕ У ДЕТЕЙ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра пропедевтики детских болезней

Научный руководитель: доцент Попова И.В.


Цель исследования: оценить терапевтический эффект левоцетиризина на основные симптомы аллергического интермиттирующего ринита (АИР) у детей в сезон цветения деревьев.

Материалы и методы. В исследование были включены 44 больных (1 группа) в возрасте от 7 до 16 лет с диагнозом АИР. Группу сравнения составили 34 пациента с впервые выявленной сенсибилизацией к пыльце деревьев. Клинический эффект оценивали на основании динамики средней суммы симптомов по T4SS. Симптомы ринита оценивали с помощью 4-уровневой шкалы со значением от 0 до 3 (0 – отсутствие, 1 – слабовыраженный, 2 – умеренный, 3 - тяжелый). Оценивались симптомы АИР: заложенность носа, чихание, ринорея, зуд. Среднюю оценку по T4SS вычисляли для первых 2 недель лечения и для полного курса. Для включение в исследование у детей оценка по T4SS должна была составлять не менее 5 баллов. Активный период наблюдения составил 4 недели. Дети 1 группы получали левоцетиризин в дозе 5 мг 1 раз в сутки, примерно в одно и тоже время в течение курса лечения. Пациентам второй группы проводили курс ирригационной терапии полости носа физиологическим раствором. При этом оценка состояния всем больным проводилась до начала лечения (0 визит) и далее ежедневно с контрольными визитами через 2 недели (визит1) и через 4 (визит 2). Критерии исключения: прием антигистаминных и кортикостероидных препаратов в течение двух недель до включения в исследование, использование деконгестантов, сопутствующие ОРВИ, наличие анатомических аномалий носа.

Результаты и выводы. В исследование было включено 78 пациентов (43 девочек и 35 мальчиков), соответствующих критериям включения. У всех больных имелась сенсибилизация к пыльцевым аллергенам. 28,2% больных с АИР имели сочетанную аллергическую патологию: 45,5% аллергический конъюктивит, 36,4% бронхиальную астму, 13,6% атопический дерматит, 4,5% пищевую аллергию. При 1 визите 95,5% у пациентов 1 группы установлено уменьшение выраженности основных симптомов. Средний балл основных симптомов по T4SS на 0 визите составил 8,1, во второй группе средний балл равнялся 8,3. На первом визите в 80% случаев наблюдали достоверное снижение средней суммы симптомов по T4SS до 4,75 баллов. Проявления ринита характеризовались легкими проявлениями ринореи, редкими чиханиями и легкой заложенностью носа. У большинства пациентов нормализовались сон, умственная и физическая активность. У 4 пациентов общая суточная сумма симптомов превышала 10 баллов. К концу наблюдения средняя сумма симптомов по T4SS составляла 1,94 балла. У детей 2 группы при 2 визите достоверного снижения средней суммы симптомов по T4SS на фоне проводимой ирригационной терапии не наблюдали.

Таким образом, применение левоцитеризина у больных с АИР способствует ликвидации основных симптомов, что позволяет рекомендовать его в качестве основного средства при терапии у детей с данной патологией.


Ташева Е. В.

^ ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ВНУТРИУТРОБНОГО

ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии в г. Сыктывкаре,

кафедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

Научные руководители: доцент Е.Н. Малыгина, доцент А. П. Галин


Проблема внутриутробного инфицирования (ВУИ) является одной из ведущих в акушерской практике в связи с высоким уровнем инфицирования беременных, рожениц и родильниц, а также опасностью нарушения развития плода и рождения больного ребенка. Метод ультразвуковой диагностики является доступным, высоко информатив­ным, не инвазивным и позволяет провести УЗИ оценку структурной па­тологии плода, плаценты, амниона.

Целью данной работы является исследование эхографических признаков внутриутробного инфицирования плода различного генеза.

В период с мая по июль 2010 года был проведен ретроспективный анализ 554 индивидуальных карт беременных, наблюдаемых в женской консультации г.Сыктывкара. Проведена оценка информативности УЗИ плода по триместрам с определением биофизического профиля плода (БФПП). Обработка данных проводилась с использованием ПО «M. Excel 2007» и «Биостат». В ходе исследования были сформированы 2 группы сравнения, сопоставимые по возрасту, паритету беременностей и родов. В 1 группу (n= 89) отнесены новорожденные беременных, наблюдавшиеся в ЖК с диагнозом ВУИ. 2 группу (n=62) составили новорожденные беременных женщин с отсутствием каких-либо нфекционных заболеваний.

Средний возраст беременных, участвующих в исследовании составил 26,8±4,88 года. Наиболее частым осложнением беременности в ранние сроки у женщин 1 группы сравнения была анемия 30,7% (27женщин), угроза прерывания в 16,1% случаев(14женщин) и плацентарная недостаточность 31,4% (28женщин).

УЗИ маркерами собст­венно инфекционного поражения плода были: ЗВРП встречалось у 9,8% 1 группе и 4,8% во 2-ой. Варианты внутриутробной задержки развития плода в основном коррелирует со сроками инфицирования, в ранние сроки беременности встречается ассиметричная форма (50%), в поздние сроки – симметричная форма(60%). ФПН у 25% и 9,7% соответственно в 1 и 2 группах обследуемых, вентрикуломегалия имела место у 29% беременных с диагнозом ВУИ, и отсутствовала у женщин без отягощенного ОАГА, расширение петель кишечника плода встречалось у 17,6% 1 группы и 3,2% во 2-ой, поликистоз почек был выявлен у 8,6% и 3,2% в 1 и 2 группах соответственно, и также у 1 группы обследуемых были выявлены эхогенные фиброзные включения на папиллярных мышцах и створках клапанов плода у 11,8%, признаки кардита у 29% и отек вартонова студня у 5%.

У 80,9% женщин 1 группы сравнения имела место реализация ВУИ у новорожденных в виде поражения следующих систем - ЖКТ у 3,2%, ЦНС у 29%, ССС (кардит, пороки) у 40,8%, МВС у 8,6%, коньюктивит у 5,4%, пневмонии 5,4%. А во 2 группе сравнения при отсутствии во время беременности признаков ВУИ у 9,7% новорожденных имело место реализация инфекции.

Наиболее значимыми для прогнозирования рождения ребенка с ВУИ, являются УЗИ маркеры собственно инфекционного поражения плода(ЗВРП, ФПН, вентрикуломегалия, расширение петель кишечника, поликистоз почек плода и т.д.).


Топоркова А.А., Сметанина Д.Л.

^ НЕКОТОРЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ

ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра хирургических болезней детского возраста

Научный руководитель: профессор М.П. Разин


Цель: Выявление закономерностей течения различных форм острого аппендицита у детей.

Материалы и методы: Анализировалась медицинская документация лечения 369 больных с острым аппендицитом от 1 до 15 лет.

Результаты: В результате ретроспективного исследования выявлено, что на сроке (в среднем) 1,5 суток от начала заболевания поступали в стационар дети с неосложненным аппендицитом. Для этой группы нами был просчитан средний профилактический послеоперационный курс антибиотикотерапии (7,15 дней), установлено, что нормализация основных клинико-лабораторных показателей у этих больных наступала в среднем через 6,94 суток.

Больные с острым аппендицитом и местным перитонитом поступали в стационар на сроке 2,11 суток от начала заболевания, они получали профилактическую антибиотикотерапию в среднем в течение 9,87 дней, а нормализация базовых клинико-лабораторных показателей в этой группе наступала в среднем через 10,35 суток от поступления в стационар.

Пациенты с острым аппендицитом, осложненным общими формами аппендикулярного перитонита поступали в стационар гораздо позже, - на сроке 2,96 суток от начала заболевания. Соответственно, и нормализация клинико-лабораторных показателей у них наступала в среднем через 12,87 дней от момента поступления в стационар. Эти больные получали многокомпонентное лечение, включая парентеральную антибиотикотерапию в течение 12,92 суток.

Нами была более глубоко проанализирована последняя группа больных в силу своей неоднородности и различной выраженности синдрома эндогенной интоксикации у разных пациентов. Представляло практический интерес выявление клинико-микробиологических закономерностей течения осложнений. В группе больных с общим аппендикулярным перитонитом наибольшие значения лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) были зафиксированы при следующих высевах из брюшной полости: ps. mendocina (6,99), st.aureus (6,22), enterobacter (6,12), сitrobacter koseri (5,44), seruotica odorifera (5,28), ps. aeruginosa (5,01). Остальные микроорганизмы предопределяли гораздо менее реактивное течение перитонита у детей.

Выводы: Осложненность аппендицита, распространенность аппендикулярного перитонита напрямую зависит от давности воспалительного процесса в брюшной полости у детей, что также предопределяет и сроки лечения больных, и длительность проведения необходимой антибактериальной терапии больным данной категории. Кроме того, течение заболевания и результаты его лечения имеют свои довольно четко очерченные микробиологические детерминанты, что необходимо учитывать для оптимизации лечебных мероприятий.


Хлыбов А.Ю., Батуров М.А.

^ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра хирургических болезней детского возраста

Научный руководитель: к.м.н. В.А. Скобелев


Цель: изучение различных аспектов диагностики и современных подходов к лечению хирургических заболеваний щитовидной железы у детей.

Материалы и методы: ретроспективному анализу была подвергнута медицинская документация 24 больных от 2 до 16 лет (21 девочка и трое мальчиков), пролеченных в детской хирургической клинике Кировской ГМА за период 1996-2010 гг.. с различными заболеваниями щитовидной железы. Нозологический спектр патологии был представлен следующими формами: одиночное узлообразование в толще доли железы определялось у 10 детей, у восьми пациентов было диагностировано полинодозное узлообразование, у трех больных был констатирован рак щитовидной железы, еще у трех – диффузный токсический зоб.

Результаты: все больные были направлены к детскому хирургу после консультации детского эндокринолога. Показаниями к оперативному лечению щитовидной железы у детей являются: 1) узловой и полинодозный зобы, 2) все виды их рецидивов, 3) диффузный токсический зоб при невозможности его консервативного излечения, 4) рак щитовидной железы. У всех наблюдаемых детей этой категории имелось увеличение щитовидной железы в размерах, у большинства больных (15 человек) узлы в щитовидной железе (одиночные или множественные) пальпировались. Всем пациентам в обязательном порядке выполнялось УЗИ щитовидной железы и обследование на тиреоидный профиль (тиреотропный гормон – ТТГ, трииодтиронин – Т3, тироксин – Т4). У 16 больных тиреоидный профиль был нарушен, что потребовало соответствующей медикаментозной коррекции в предоперационном периоде. Щитовидная железа – самый васкуляризированный на единицу массы орган организма человека; природой заложена еще одна сложность проведения операций на этом органе – отсутствие единого магистрального сосудистого пучка.

Все 24 ребенка были прооперированы. В детской практике приняты следующие требования к оперативному лечению щитовидной железы: 1) правильное место разреза кожи для обеспечения достаточной экспозиции железы и косметических требований, 2) субфасциальное выделение железы для избегания конфликта с гортанными нервами, паращитовидными железами и другими важными органами шеи, 3) тщательный гемостаз, т.к. «сухое» операционное поле позволяет проводить операцию анатомично и без осложнений. В зависимости от нозологической причастности патологии 10 больным было выполнена энуклеация аденомы щитовидной железы, девяти больным – субтотальная гемиструмэктомия, пяти – субтотальная струмэктомия. В ходе обязательного морфологического исследования операционного материала было установлено, что 10 больных страдали фолликулярной аденомой, восемь – полинодозным коллоидным зобом, у трех пациентов подтвержден рак щитовидной железы и еще у трех – диффузный токсический зоб. У большинства больных послеоперационный период протекал гладко, у 10 детей отмечалось ожидаемое состояние гипотиреоза, у одного – гипопаратиреоза. В послеоперационном периоде 10 больным с заместительной целью был назначен Л-тироксин (семи из них – курсом, трем – пожизненно).


Ходырева Е.С.

^ ВАРИАНТЫ СПИРОМОРФ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра анатомии человека с курсом ОХ и КА

Научный руководитель: доцент О.В. Резцов


Цель: морфологический и статистический анализ фотобиометрических данных спироморфы волос на голове

Задачи:

  1. Смоделировать механизм образования спироморфы на темени

  2. Разработать метод анализа спироморфы

  3. Определить варианты факторной зависимости.

Материалы и методы:

1. Антропометрия и фотобиометрия

2. Биохимический

Результаты исследования

«Мигрирующая точка» и её окружающая форма на голове отражает интенсивность процесса обмена веществ в организме. Это важно учитывать при развитии ребёнка. У детей первого месяца жизни слабое закручивание, но ко второму месяцу оно становится сильнее. У детей – естественников закручивание более ярко выражено. При заболевании закручивание изменяется. Результаты биометрии спироморфы показали, что почти у всех детей в течение первого месяца значение ctg острого угла было больше 1, это говорит о слабом спиралевидном закручивании. У девочки с возрастом наблюдается постепенное уменьшение угла спиралевидного закручивания волос, что связано с их быстрым ростом. Показатели зависят и от поведения ребёнка.

Выводы:

  1. Создана модель спироморфы темени

  2. Разработан способ измерения степени спиралевидного закручивания волос (по котангенсу острого угла в прямоугольном треугольнике)

  3. Установлены варианты спироморф: преобладают правовращающие формы.



Швецова М.А., Усатинова Ю.С., Наймушин Д.А.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ

Кировская государственная медицинская академия,

кафедра пропедевтики детских болезней

Научный руководитель: доцент Т.С. Подлевских


Цель: изучить частоту внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) у новорожденных, дать их клинико-диагностическую характеристику, выявить факторы, способствующие развитию ВЖК в неонатальном периоде.

Материалы и методы: ретроспективный анализ 90 историй болезни новорожденных с ВЖК различной степени тяжести.

Полученные результаты: общая частота ВЖК составила 6%, у недоношенных-10%. Структура ВЖК: Iст.-6,7%, IIст.-83,3%, IIIст.-10%. Диагноз ВЖК поставлен по данным нейросонографии (НСГ). Подавляющее число (85,6%) детей с ВЖК родились до срока: 32 нед. с массой тела >1800г. У двоих доношенных детей ВЖК Iст. сочеталось с пороком сердца и аспирацией мекония. У половины детей отмечалась хроническая гипоксия (ХГ) и асфиксия. В 83,3% случаев ВЖК Iст. клинически было «немым». Преобладали дыхательные нарушения (ДН). Отмечались транзиторные метаболические нарушения. При плановой НСГ обнаружены ВЖК в виде гиперэхогенных участков в перивентрикулярной зоне. ВЖК IIст. диагностировано у большинства как доношенных (84,6%), так и недоношенных (83%) детей; 36,4% в этой группе родились >41 нед.; 60,2% имели гипотрофию. Асфиксия на фоне ХГ (78,3% и 21,7% соответственно) обусловила необходимость реанимационной помощи при рождении. В связи с артериальной гипотензией и выраженными прогрессирующими ДН проводилась искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в 30,7% случаев длительностью 2-7 суток. В 97,3% случаев умеренные неврологические проявления ВЖК сочетались с нестабильной гемодинамикой на фоне гипоксемии. У 21,3% новорожденных были судороги. В течение 2-3 недель появлялись признаки внутричерепной гипертензии. Лабораторно: умеренная анемия, колебания уровня глюкозы и электролитные нарушения. НСГ: гиперэхогенные зоны в области герминативного матрикса с признаками вентрикуломегалии, кистозные полости. ВЖК IIIст. сформировались у детей с массой 760-1340 г., крайне незрелых по срокам гестации (<29 нед). Антенатальное развитие протекало на фоне тяжелого гестоза и ХГ, при рождении отмечалась тяжелая асфиксия. Выраженные ДН потребовали в 100% случаев проведения ИВЛ продолжительностью от 7 до 16 суток, всем детям проводилась длительная инфузионная терапия. В 84,4% случаев подтвержден диагноз внутриутробной инфекции. Клинически отмечалось раннее и стремительное угнетение активности с нарушением мозговых и витальных функции, повторные судороги, значительные гемодинамические нарушения на фоне выраженных водно-электролитных и метаболических нарушений. НСГ: обширные гиперэхогенные области перивентрикулярной локализации, снижение или отсутствие визуализации бокового желудочка на стороне кровоизлияния, формирующаяся дилатация и деформация боковых желудочков.

Выводы: тяжелые ВЖК развиваются у крайне незрелых недоношенных с экстремально малой массой. Их формированию способствуют: ХГ и асфиксия, инфекция, выраженная ДН и длительная ИВЛ, нарушения центральной гемодинамики.


5451443639459467.html
5451674414657828.html
5451819813758632.html
5451931204424061.html
5451973892057034.html